Точки на позвоночнике фото

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

  • Клинические проявления заболевания
  • Диагностика
  • Инструментальные методы
  • Лабораторные методы
  • Лечение
  • Коррекция образа жизни
  • Обезболивание
  • Прием медикаментов
  • Предупреждение осложнений

Остеопороз – заболевание, характеризующееся патологическим снижением плотности костей вследствие нарушения равновесия процессов образования и разрушения костной ткани. Остеопороз позвоночника – одна из тяжелых форм данной болезни, поскольку именно позвоночный столб несет максимальные нагрузки при движении, участвует в поддержании равновесия и вертикального положения тела. При разрушении позвонков часто развиваются компрессионные переломы (повреждения, связанные с резким сжатием тел позвонков), что в значительной мере снижает качество жизни больных и резко ограничивает их подвижность.

остеопороз позвоночника

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Клинические проявления заболевания

На ранних стадиях развития болезни пациенты не отмечают каких-либо постоянных специфических жалоб. И только при компрессионных переломах тел позвонков, обусловленных серьезными нарушениями костной структуры, появляются симптомы, позволяющие заподозрить наличие остеопороза.

Диагностика остеопороза позвоночника

Помимо клинических симптомов для диагностики используются инструментальные и лабораторные методики. Способы диагностики одинаковы как при поражении позвоночного столба, так и при «классическом остеопорозе костей».

Инструментальные методы

Рентгенологическое исследование позвоночника. Метод является информативным только при потере до 30% костной массы. Но при остеопорозе позвоночника существует ряд характерных признаков, свойственных только этому заболеванию:

Костная денситометрия – метод диагностики, основанный на том, что костная ткань поглощает низкие дозы рентгеновского излучения, и по степени этого поглощения можно судить о плотности костей. Это оптимальный и безопасный вид исследования, позволяющий с максимальной точностью определить состояние костной ткани, а также проконтролировать прогрессирование заболевания и ход лечения.

Методика радиоизотопного сканирование костной ткани основана на свойствах некоторых веществ, меченными радиоактивными маркерами, накапливаться исключительно в костях. По степени их распределения можно с большой степенью достоверности говорить не только о наличии болезни, но и выявлять места наибольшего поражения и контролировать активность патологического процесса.

Лабораторные методы

Лабораторные методы являются вспомогательными средствами, которые позволяют оценить состояние кальциевого обмена в организме.

При подозрении на наличие у пациента остеопороза позвоночника, лабораторный диагностический минимум должен включать следующие исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови с определение кальция, фосфатов, ферментов, мочевины и билирубина;
  • исследование гормонов щитовидной железы и половых гормонов.

Способы лечения

В выборе методики лечения важную роль играет стадия разрушения костной ткани позвоночника и то, насколько выражены клинические симптомы. В случаях, когда заболевание выявляется только при помощи денситометрии и не имеет ярких проявлений – все лечение должно быть направлено на снижение скорости потери костной ткани и профилактику травм и переломов. Если пациент уже предъявляет жалобы на болевой синдром вследствие компрессионных переломов или деформации позвоночного столба – то терапия должна быть направлена на устранение болей, профилактику дальнейшего снижения плотности костей, а также на улучшение осанки и повышение общей подвижности.

Коррекция образа жизни

Одним из факторов, способствующих замедлению прогрессирования остеопороза, является изменение образа жизни пациента, которое включает: соблюдение специальной диеты, адекватную физическую активность и полный отказ от вредных привычек.

Питание при остеопорозе в обязательном порядке должно включать продукты, богатые кальцием, фосфором и витамином D. В рационе постоянно должны присутствовать молочные продукты (сыр, творог), морская рыба жирных сортов, черный хлеб грубого помола.

Если у пациента имеется избыточная масса тела, то необходимо огранить потребление мучных изделий, сладостей и газированных напитков. Это позволит снизить нагрузку на позвоночный столб и предупредить развитие переломов. Женщинам полезны продукты, содержащие фитоэстрогены – растительные аналоги половых гормонов, которые являются надежными защитниками костной ткани. Большое их количество содержится в сое, бобовых, сырых (нежареных) орехах и зелени.

Доказано, что регулярные физические нагрузки способны остановить прогрессирование патологического разрушения костей. При поражении позвоночника оптимальными являются плавание, езда на велосипеде или просто пешие прогулки. Под запретом все виды спорта, где есть риск травмирования, резкие движения или подъем тяжестей.

Алкоголь и табак ускоряют выведение кальция из организма и тормозят его всасывание в кишечнике. Поэтому, необходимо строгое воздержание от данных вредных привычек не только в период активного лечения, но и на всю оставшуюся жизнь.

Обезболивание

Для снятия острых болей при компрессионных переломах позвонков используются препараты из группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Хороший эффект может дать использование местных средств: гелей, кремов и мазей. Некоторым обезболивающим действием обладает кальцитонин – при его использовании боль уходит за 7-10 дней.

При хронических болях в спине показан прием селективных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые имеют меньше побочных эффектов и могут применяться достаточно длительно. Так же для обезболивания можно использовать горячую ванну или душ.

Прием медикаментов

В лечении остеопороза позвоночника используются те же препараты, что и для терапии других форм заболевания.

Как предупредить осложнения?

Человек должен научиться постоянно держать спину ровно и контролировать свои движения. Это помогает равномерно распределять нагрузку на спину и предупредить переломы.

Остеопороз – заболевание, предупредить развитие которого достаточно сложно, а лечить его – еще сложнее. И только своевременное обращение к врачу за диагностикой и терапией позволит сохранить активность и подвижность до глубокой старости.

Реклама:

Симптомы остеопороза позвоночника, диагностика и эффективное лечение

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Препараты хондропротекторы для лечения суставов
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

    Лечение позвоночника следует начинать после того как будет установлена причина, вызывающая в нем боли. Заболевания позвоночника — это массовая проблема современного человечества. На позвоночник приходится вся нагрузка, так как он выполняет функцию своеобразной опоры для всего тела. Если не обращать внимание на возникший дискомфорт, то через определенный промежуток времени состояние только ухудшиться и может привести к необратимым последствиям. Чтобы разобраться в том, что вызывает боли, в некоторых ситуациях потребуется обращение сразу к нескольким специалистам: гинекологу, ортопеду, неврологу, урологу или травматологу.

    Проблема болей в позвоночнике

    Причины болей в позвоночнике

    Проблемы с позвоночником не всегда возникают вследствие его травмирования. Причины, которые могут быть самыми разнообразными:

    • сидячий образ жизни;
    • сквозняк;
    • чрезмерная двигательная активность;
    • межпозвоночная грыжа;
    • межреберная невралгия;
    • нарушение осанки;
    • остеохондроз;
    • радикулит;
    • деформирующий спондилез;
    • сколиоз;
    • опухоли.

    Причины болей в позвоночнике

    Список причин, вызывающих боли в позвоночнике, достаточно длинный и чтобы точно определить, что спровоцировало проблему, необходимо пройти обследование.

    Особенности симптоматики

    В пораженном участке болевое ощущение может возникнуть внезапно. Предшествовать ему может резкое движение, наклон туловища в сторону или при поднятии тяжести. Чувство боли образуется по причине сдавливания или натяжения нервных окончаний. Резкая поясничная боль может обездвиживать человека, то есть болевое ощущение настолько сильное, что не позволяет принять нормальное положение тела. Человек не может разогнуться до тех пор пока боль не стихнет.

    Симптомами шейного остеохондроза, кроме дискомфорта в области шейных позвонков, являются частые головокружения, пульсирующая боль или шумы в голове. Они возникают за счет плохого кровоснабжения мозга. При остеохондрозе грудного отдела у больного наблюдается сердечная недостаточность и проблемы с дыханием. Поражение поясничного отдела влечет за собой заболевания пищеварительных органов, снижением функциональности почек, а у мужчин — и потенции.

    Межпозвоночная грыжа характеризуется разрушением хрящевой ткани диска, что проявляется в виде искривления позвоночного столба. Далее может произойти ущемление нервных окончаний, что вызовет сильные боли в позвоночнике. Хронические заболевания в области низа живота также могут вызвать боли спины (кишечник, мочевые органы и т.п.).

    Особенности симптоматики

    Независимо от причины, болевой синдром в позвоночнике является сигналом о том, что в организме произошли патологические изменения, которые нельзя оставлять без внимания. Своевременная диагностика с последующим лечением позволит предотвратить дальнейшее развитие патологии и избавит от болей в спине и позвоночнике. Если болезнь уже успела нанести необратимый урон, то лечение будет направлено на снятие болевых симптомов и сдерживание прогрессирующего заболевания.

    Лечение болевого синдрома

    Снять боль в позвоночнике можно с помощью специальных гелей или мазей, которые оказывают обезболивающий и согревающий эффект. Но если проблемы с позвоночником были вызваны более серьезными заболеваниями, такими как грыжа, то устранение симптомов не решит проблемы. Боль будет возвращаться каждый раз, когда закончится действие того или иного препарата. В некоторых ситуациях чтобы избавиться от проблем с позвоночником потребуется хирургическое вмешательство.

    Лечение позвоночника начинают после того как будет установлен точный диагноз, определяющий вид патологии. Курс медикаментозной терапии рекомендуется совмещать с другими терапевтическими методами, которые позволят облегчить состояние больного и будут способствовать скорейшему выздоровлению. Мануальная терапия или хиропрактика — это способ ручного восстановления нормальных соотношений между позвонками для ликвидации функционального белка. Мануальная терапия должна проводиться только квалифицированным специалистом, так как суть методики заключается в произведении направленных ударов, за счет которых происходит вправление позвонков.

    Лечение болевого синдрома

    Лечить боли в позвоночнике можно способом воздействия на биологически активные точки.

    К таким методам относят иглоукалывание, точечный массаж, семянотерапию и прочее. Такая рефлексотерапия нормализует вегетативные реакции организма, функциональность внутренних органов и процесс кровообращения. В качестве вспомогательной терапии хорошо подойдут народные средства, но перед их применением обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Некоторые процедуры могут быть противопоказаны как в индивидуальном порядке, так и исходя из особенностей болезни позвоночника.

    Различные виды прогревания, используются как в народной, так и традиционной медицине. Они помогают приглушить или полностью убрать боль в спине. Улучшить процесс кровообращения и расслабить мышцы спины помогут банные процедуры или горячие ванны. Принимать ванную рекомендуется с добавлением травяных сборов (мята, горчица, сенная труха). Сухое прогревание подразумевает использование спиртовых настоев (из ягод можжевельника, сирени обыкновенной, ромашки, цикория или живицы), накладывания компресссов (из сушеных листьев березы, череды, крапивы, корня хрена) или согревающих мазей. Прогревание спины и позвоночника может осуществляться с помощью обычного нагретого до приятной температуры песка.

    Регулярные физические упражнения, которые специально подбираются для каждого пациента в зависимости от вида и тяжести болезни позвоночника, необходимы для расслабления и укрепления мускулатуры спины. Они позволяют понизить давление между позвонками и этим способствуют снижению болевого синдрома спины. Залог успеха от выполнения специальных упражнений заключается в четком соблюдении рекомендаций. То есть, все упражнения должны выполняться правильно и не создавать избыточной нагрузки.

    Остеохондроз и грыжи диска

    Остеохондроз — это дегенеративное поражение суставных хрящей и подлежащих под ними костных тканей, которое может возникнуть в любой части опорно-двигательного аппарата человека. Боли в позвоночнике, вызванные остеохондрозом могут усиливаться при сильном переохлаждении или от нервных переживаний. Облегчить состояние пациента можно с помощью травяного отвара из листьев подорожника, побегов шиповника, брусничных листьев, чабреца, корневища пырея, донника и мелиссы.

    Усмирить боль в спине, вызванную остеохондрозом можно с помощью прогревания солью или песком. В народной медицине для борьбы с заболеванием широко применяются утепляющие пояса из верблюжьей или собачьей шерсти. При шейном остеохондрозе для восстановления подвижности шеи можно выполнять несложные вращательные движения головой (описывая носом в воздухе цифры буквы).

    Спать рекомендуется на жесткой поверхности независимо от вида заболевания. Мягкий матрац негативно влияет на межпозвоночные диски, они становятся легкоподвижными. Из-за неправильного питания и образа жизни в организме откладываются соли, которые тоже оказывают негативное влияние на работу суставов. Чтобы вывести лишние соли из организма можно воспользоваться таким народным средством, как компрессс из листьев хрена. Для этого необходимо вымыть свежесорванные листья хрена, обдать их кипятком и после того как они остынут, приложить к спине, а затем укутать. Компресс оставляют на всю ночь. Эффективность данной процедуры можно будет увидеть утром. На спине появится белый налет, который будет свидетельствовать о выхождении солей. Длительность такого курса лечения составляет 10 дней.

    Грыжа позвоночника сопровождается сильными болями в области ее локализации и может распространяться на соседние органы. Так, при грыже шейного отдела у пациента наблюдаются головные боли, при грыже грудного отдела — боли в грудной клетке, при поясничном — в области паха, ягодиц, бедер. К консервативным способам лечения грыжи относят иглотерапию и вытягивание позвоночника, но в данной ситуации предпочтение отдается традиционным способам лечения — операции. Физиотерапевтические процедуры и народные средства будут эффективными в послеоперациионном периоде. Они поспособствуют ускорению обменных процессов в организме, что благоприятно отразится на процессе регенерации и восстановления.

    Лечение заболеваний позвоночника не дает 100% гарантии того, что боли пройдут навсегда. Особенно это касается тех случаев, когда произошел сильный износ хрящевой или костной ткани позвонков. Поэтому в целях профилактики болезней позвоночника рекомендуется следить за осанкой и не перенапрягать позвоночный столб.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Спина Бифида у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение (фото)

    Спина бифида – нарушение строения позвоночного столба, имеющее разную степень выраженности. Это заболевание относится к дефектам нервной трубки – структуры, возникающей в эмбриональном периоде и затем превращающейся в спинной и головной мозг. Оно было известно уже более 4000 лет назад. Как синоним словосочетания «спина бифида (spina bifida)» используется термин «миелодисплазия».

    Содержание:

    • Классификация
    • Причины возникновения спина бифида
    • Механизм развития
    • Симптомы
    • Последствия и осложнения расщепления позвоночника
    • Диагностика
    • Лечение

    Дефекты нервной трубки могут проявляться по-разному. Так, они могут быть причиной мертворождения или случайно обнаруживаться при рентгенологическом исследовании. Миеломенингоцеле, одна из форм заболевания, видна при рождении. Пациенты с миеломенингоцеле имеют разнообразные нарушения, основные из которых – потеря чувствительности и паралич нижних конечностей, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, иногда умственная отсталость.

    Классификация

    Спина Бифида - классификация

    При этом заболевании дуги позвонков, образующих позвоночный столб, или отсутствуют, или сформированы не полностью. Термин «бифида» происходит от латинского bifidus, то есть «разделившийся на две части». Хотя заболевание также называют миелодисплазией и миеломенингоцеле, термин «спина бифида» является предпочтительным. Эквивалентный термин «рахишизис» происходит от греческих слов rachis (позвоночник) и schisis (разделение). Латинский синоним спина бифида – спондилошизис.

    Существует 3 основных формы спина бифида:

    • occulta (скрытая);
    • менингоцеле;
    • cystica (миеломенингоцеле).

    Скрытая спина бифида практически не вызывает никаких признаков. Она может быть обнаружена у большого числа здоровых взрослых людей при целенаправленном исследовании дужек позвонков. Это состояние не требует лечения.

    Термин менингоцеле, или сирингоменингоцеле, происходит от греческих слов syrinx (трубка, пластинка), meninx (мембрана) и kele (опухоль). Таким образом, менингоцеле – это полое образование в спинном мозге, заполненное спинномозговой жидкостью, соединяющееся с центральным спинномозговым каналом и окруженное тонкой оболочкой, содержащей очень малое количество мозгового вещества. Выпячивание этой оболочки сопровождается увеличением количества спинномозговой жидкости. В результате ткани спинного мозга превращаются в тонкостенное образование. Больной с менингоцеле может не иметь неврологических осложнений.

    Миеломенингоцеле может возникнуть в любом месте вдоль оси позвоночника, но наиболее часто встречается в поясничной области. При этом состоянии позвоночник расщепляется, образуется выпячивание, напоминающее кисту. Стенки кисты представлены твердой и паутинной мозговыми оболочками, которые выпячиваются наружу через дефект в дужке позвонка.

    Миеломенингоцеле вызывает неблагоприятные симптомы, когда в него вовлекаются ткани спинного мозга. Эта форма составляет до 94% всех разновидностей спина бифида, не включая скрытую. Самая тяжелая форма миеломенингоцеле – миелошизис (спинномозговая грыжа), вариант, при котором выпячивающаяся нервная ткань истончена и покрыта только эпителием.

    В среднем во всем мире на 1000 родов приходится 1 ребенок с проявлениями спина бифида.

    Причины возникновения спина бифида

    Причины развития спина бифида включают генетические, расовые и экологические факторы, из них ведущим является недостаточное потребление фолиевой кислоты. Как возможная причина рассматриваются хромосомные нарушения, особенно под влиянием тератогенных факторов.

    Большинство младенцев с миеломенингоцеле рождаются в семьях, где другие дети здоровы. Однако в случае следующей беременности риск рождения еще одного больного ребенка возрастает.

    Факторы, повышающие вероятность рождения ребенка со спина бифида:

    • гестационный или уже имеющийся до беременности сахарный диабет;
    • ожирение у матери;
    • гипертермия (лихорадка у матери или посещение бани, сауны, прием горячих ванн);
    • прием противоэпилептических препаратов (карбамазепин) и средств для стимуляции овуляции;
    • действие интенсивного магнитного поля, опасных отходов, побочных продуктов дезинфекции питьевой воды и пестицидов.

    Как минимум половина случаев спина бифида связана с недостатком фолиевой кислоты. Поэтому прием этого витамина рекомендуется всем женщинам во время планирования беременности и вынашивания ребенка.

    Механизм развития

    Спина бифида развитие

    Во время внутриутробного развития зачаток нервной ткани (нейроэктодерма) складывается в нервную канавку, которая постепенно углубляется и формирует нервную трубку. Слияние краев нервной канавки начинается с центра и распространяется к головному и нижнему концам, завершаясь к 25 дню развития эмбриона. В норме к 8 неделе беременности формируется связь между нервной трубкой и зачатками желудочков, но у больных с тяжелыми формами спина бифида, по-видимому, этот процесс нарушен.

    Некоторые исследования показывают, что не допускает своевременного закрытия нервной трубки избыточное количество ткани, образующей так называемый гребень. Другая гипотеза заключается в том, что уже закрытая трубка разрывается при повышении давления ликвора в наиболее слабых местах – в нижнем и головном конце. Эта теория считается наиболее вероятной. Такие повреждения возникают между 17 и 30 днем гестации, когда будущая мать часто не знает, что беременна. Размер плода в это время не больше рисового зерна.

    Менингоцеле, или киста оболочек спинного мозга, вызывает неврологические нарушения в том случае, если она включает нервную ткань (в этом случае говорят о миеломенингоцеле). При полном незаращении нервной трубки возникает миелошизис – спинномозговая грыжа. Миеломенингоцеле возникает при неудачном закрытии нервной трубки, в результате чего образуется открытое повреждение или киста, которые включают измененный спинной мозг, нервные корешки, мозговые оболочки, тела позвонков и кожу.

    Миеломенингоцеле нередко сопровождается неправильным развитием головного мозга с характерными аномалиями нервной системы, например, гидроцефалией. Также часто возникают дисплазия коры головного мозга, полимикрогирия (мелкие извилины), нарушение развития таламуса и мозолистого тела. Кроме того, могут неправильно развиваться окружающие нервную трубку ткани, образующие в дальнейшем позвонки и ребра.

    Незащищенные нервные элементы подвергаются серьезной опасности во время родов. Происходит их механическое повреждение, а также возможно иссушение тканей, рубцевание, нарушение кровоснабжения. Неврологическое повреждение обычно приводит к нарушению работы кишечника и мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи и кала в более старшем возрасте. Также нарушение иннервации мочевого пузыря ведет к его постоянному сокращению и развитию гидронефроза – расширения почечных лоханок из-за затруднения оттока мочи. Наряду с инфекцией мочевыводящих путей и почечной недостаточностью это один из главных факторов, определяющих продолжительность жизни пациентов со спина бифида.

    Известно, что нервы, отвечающие за сгибание и разгибание в суставах нижних конечностей, отходят от спинного мозга на разном уровне. При поражении определенного сегмента возникает мышечный дисбаланс, который приводит к контрактурам суставов и нарушениям развития (вывих бедра, деформация позвоночника).

    При правильном и своевременном лечении гидроцефалии интеллект может быть сохранен, однако сохраняется повышенная судорожная готовность. Нередко развивающаяся недостаточность мозжечка проявляется в нарушении координации мелких движений.

    Миеломенингоцеле часто сопровождается пороками развития других систем: заячьей губой, пороками сердца и мочевыводящих путей. Аномалии мочеточников или почек могут способствовать увеличению смертности при сопутствующей дисфункции мочевого пузыря.

    Симптомы

    spina bifida

    У детей со спина бифида из-за снижения двигательной активности возникает ожирение, особенно при расположении опухоли в грудном или высоком поясничном отделах. У них также отмечается более низкий уровень обмена веществ, что приводит к снижению мышечной массы. Избыточный вес препятствует ходьбе и самообслуживанию.

    У пациентов с миеломенингоцеле уменьшается минеральная плотность костной ткани. Они подвержены риску переломов нижних конечностей. У многих больных переломы происходят после ортопедических процедур, особенно после вмешательств, связанных с иммобилизацией. Как правило, такие переломы быстро срастаются с избыточным образованием костной мозоли.

    Основной фактор ухудшения состояния верхних мочевых путей – повышение внутрипузырного давления при накоплении мочи и мочеиспускании. При этом возникает заброс мочи в мочеточники и их расширение. Повышение давления в мочевом пузыре возникает из-за нарушения иннервации сфинктера – круговой мышцы, закрывающей внутренний вход в мочеиспускательный канал. Кроме того, снижается и тонус самой стенки пузыря.

    У девочек с менингоцеле половое созревание наступает на 1 – 2 года раньше, чем у их сверстниц, что связано с гидроцефалией и ожирением. Типична потеря чувствительности половых органов. Женщина с этим заболеванием может выносить и родить здорового ребенка, но при этом у нее повышается риск инфекции мочевыводящих путей, болей в спине, опущения органов таза после родов.

    У молодых мужчин со спина бифида снижается чувствительность половых органов, нарушается эрекция и поэтому ухудшается способность к оплодотворению. Потенциал для деторождения должен оцениваться индивидуально; при необходимости используются протезы пениса и электростимуляция.

    Последствия и осложнения расщепления позвоночника

    В большинстве случаев при своевременной операции дети с этим пороком развития выживают. Чем менее выражено увеличение желудочков мозга и чем ниже расположена спина бифида, тем лучше результаты развития ребенка.

    Последствия

    Пациенты имеют уровень интеллекта в пределах нормы, но ниже, чем в целом среди населения. Чем выше уровень поражения, тем больше вероятность умственной отсталости. Наиболее вероятны когнитивные нарушения при гидроцефалии. Обеспечение оттока ликвора (шунтирование гидроцефалии) позволяет сохранить почти нормальный уровень интеллекта у ребенка. У пациентов, которым вообще не требуется шунтирование, больше шансов на нормальную самостоятельную жизнь.

    У многих детей отмечается ухудшение зрительной и слуховой памяти, нарушение координации движений в верхних конечностях. В подгруппе пациентов с гидроцефалией нередко отмечается своеобразное речевое нарушение – многословная, бессодержательная, жаргонная речь, сопровождающаяся плохим пониманием речи и умственной отсталостью.

    Возникают проблемы в обучении, прежде всего в области математики, логики, при необходимости зрительного восприятия и решения задач. В 30 – 40% случаев наблюдается дефицит внимания. Однако у 75% детей со спина бифида уровень IQ превышает 80.

    Способность к передвижению зависит от уровня поражения. При опухоли, находящейся ниже уровня L3, способность передвигаться сохранена, пролежни не образуются, необходимости в повседневном постороннем уходе чаще всего нет. Во взрослом состоянии примерно половина больных способна ходить самостоятельно или с применением вспомогательных устройств (например, ходунки). Вторая половина вынуждена пользоваться инвалидными колясками.

    Максимальная способность к передвижению достигается к 8 – 9 годам. Если в это время не обеспечить комплексную реабилитацию, в подростковом возрасте мобильность пациентов снижается из-за увеличения веса и слабости мышц ног. Снижение подвижности сопровождается развитием депрессии.

    Повседневная активность чаще сохраняется у людей без гидроцефалии и с поражением на уровне L4 и ниже. Однако у них могут быть нарушения функции мочевого пузыря. Чем выше уровень повреждения, тем более ограничена повседневная активность больного. Контроль над мочеиспусканием достигается у 40 – 80% больных, кишечника – у 50 – 85% больных, причем наилучшее время для формирования таких навыков – возраст до 7 лет.

    Осложнения

    Выраженность осложнений зависит прежде всего от уровня поражения. Чем опасна спина бифида:

    1. Неврологические осложнения: гидроцефалия (у 30% с рождения, еще у 60 – 70% — после ликвидации дефекта), когнитивные нарушения, судороги (у 20% больных), мальформация Киари 2 типа (у 30% детей).
    2. Урологические осложнения: недержание мочи, нарушение мочеиспускания, расширение мочеточников, инфекция мочевыводящих путей и почечная недостаточность.
    3. Пролежни возникают у 85 – 95% детей, особенно подросткового возраста в сочетании с ожирением. У детей младшего возраста пролежни часто связаны с операциями, загрязнением мочой или калом, трением кожи и ожогами.

    Прогноз болезни без лечения плохой. Большинство детей умирает в течение первого года жизни от гидроцефалии или мозговой инфекции. Для улучшения выживаемости необходима операция в первые 2 месяца жизни. В дальнейшем на первый план среди причин смерти выходит почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо соблюдение стерильности при катетеризации мочевого пузыря, соблюдение режима опорожнения органов малого таза. При правильном уходе и лечении более 95% детей с миеломенингоцеле сохраняют нормальную функцию почек и способны жить в течение многих лет.

    Диагностика

    Спина Бифида диагностика

    Спина бифида – один из самых трудно диагностируемых пороков, хотя есть данные о его обнаружении уже на сроке 9 недель беременности. Обычно болезнь диагностируют в течение I триместра. Основной метод диагностики – УЗИ плода в 14 – 16 недель. В связи с высоким риском тяжелых осложнений при открытых формах миелодисплазии нередко показано прерывание беременности.

    Во II триместре информативность УЗИ повышается. Если же визуализация затруднена, может быть рекомендована магнитно-резонансная томография плода. Ее применение ограничивается движениями будущего ребенка, приводящими к нечеткости изображения. Поэтому необходимо выполнение исследования опытным врачом после специальной подготовки женщины.

    Помимо оценки состояния позвоночника, с помощью УЗИ проверяют работоспособность мочевыводящих путей (цистометрия и динамическая пиелоцистометрия).

    Лечение

    Если у плода диагностирована спина бифида и женщина решает сохранить беременность, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При наличии рахишизиса возможны и естественные роды.

    Тактика у новорожденных

    Как лечить спина бифида у новорожденных: если имеется грыжевое выпячивание, покрытое кожей, срочная операция не требуется. Оперативное лечение проводят в течение первого года жизни в отделении детской нейрохирургии.

    Если при рождении у малыша имеется паралитическая косолапость, необходимо уже с 7 дня жизни начинать лечение по методу Понцетти, по рекомендациям детского ортопеда.

    При гидроцефалии, связанной с синдромом Арнольда-Киари, необходима операция шунтирования желудочков (восстановления циркуляции ликвора) уже в период новорожденности.

    Спина бифида хирургическая операция

    При выявлении спинномозговой грыжи с истонченной оболочкой, угрозой ее разрыва или без оболочки выполняют операцию в отделении хирургии новорожденных в течение 2 дней после рождения. Операция заключается в выделении спинного мозга, погружении его в канал позвоночника, ушивании мозговых оболочек и пластике дефекта позвонков. После операции нередко усиливается гидроцефальный синдром, что требует еще одного срочного вмешательства – ликворошунтирующего.

    Тактика у детей старшего возраста и взрослых

    Основная проблема больных с расщеплением позвоночника – патология мочевыводящих путей с присоединением инфекции и развитием почечной недостаточности.

    Лечение проводят поэтапно:

    Этап лечения Мероприятия
    Стабилизация мочеиспускания, принудительное отведение мочи Регулярная катетеризация мочевого пузыря стерильными катетерами, с 8 – 10 лет возможно самостоятельное проведение процедуры.

    Обеспечение ребенка-инвалида необходимым количеством катетеров, мочеприемников, специального белья.

    При необходимости – постоянная катетеризация мочевого пузыря.

    Прием М-холиноблокаторов

    Физиотерапия

    Активация работы сфинктера, восстановление самостоятельного мочеиспускания Уротерапия

    БОС-терапия (метод биологической обратной связи)

    Электростимуляция мочевого пузыря

    Прием альфа-адреноблокаторов

    Новокаиновые блокады

    Физиотерапия

    При неэффективности первых двух этапов – хирургическое лечение Инъекции ботулотоксина в мышцу мочевого пузыря

    Операции на поясничном отделе позвоночника

    Антирефлюксные вмешательства

    Наложение стомы для отведения мочи с использованием аппендикса

    Пластика сфинктера, установка имплантов, позволяющих удерживать мочу

    Прогресс в лечении привел к увеличению числа пациентов с дефектами нервной трубки, которые могут участвовать в жизни общества. Однако пациенты с менингоцеле с рождения до зрелого возраста требуют медицинской, в том числе хирургической, помощи, а также длительной реабилитации.

    В современном лечении спина бифида общепризнанна необходимость командного подхода, то есть участия в лечении пациента нескольких взаимодействующих специалистов (неонатолога, педиатра, хирурга, ортопеда, невролога, логопеда и других). Значительная роль принадлежит врачу-реабилитологу, который координирует многие компоненты лечения, которые в совокупности помогают больному максимально использовать сохранившиеся функции, в частности, способность к самообслуживанию и передвижению.

    Уход за пациентами с тяжелыми отклонениями требует скоординированных усилий и обширных клинических ресурсов. Качество жизни таких больных во многом определяется скоростью, эффективностью и полнотой лечения, начатого с самого рождения.

  • Добавить комментарий