Таблетки при межреберной невралгии справа

Употребление таблеток при лечении невралгии различных типов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Лечение любого недуга отнимает порядочное количество времени и средств. Обычно больным прописывают таблетки или мази для полноценного выздоровления.

Случаи невралгий различного типа также подразумевают лечение целой группой медикаментов, которые будут не только устранять причины проблем с нервами, но и оказывать благотворный эффект на организм в целом.

Медицинские препараты

Причины невралгии

Заработать болезнь достаточно просто. Для этого, в ряде сулчаев, даже не нужно выполнять каких-либо действий, например, достаточно просто посидеть на сквозняке и нерв будет переохлажден. Кроме неблагоприятного климата развитию недуга способствуют:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  1. Ушибы и травмы.
  2. Воспаления, протекающие в организме.
  3. Опухоли.
  4. Употребление алкоголя или наркотических веществ.
  5. Стрессы и депрессии.

Любая из данных причин может привести к поражению нервов, которые и являются причиной сильных болей в области их расположения. Обычно нерв придавливается мышцами, которые находятся в состоянии спазма и не могут функционировать должным образом.

Стоит отметить, что невралгия редко сопровождается повышенной температурой, однако подобное может произойти, если имеет место отравление или воспалительный процесс.

Чем лечится недуг

Необходимо отметить, что невралгии бывают нескольких типов, потому лечение может несколько разница от случая к случаю, однако в целом принцип врачевания схож. Доктора сначала стараются убрать симптомы невралгии, а лишь потом заболевание, которое вызвало неприятности со здоровьем.

Препараты

Воспаление тройничного нерва

Исключением является поражение тройничного нерва, так как при таком стечении обстоятельств лечение проводится, начиная с основного недуга. Например, невралгия данного типа проявляется при:

  • кариесе;
  • фронтите;
  • гайморите;
  • менингите;
  • арахноидите;
  • опухолях мозга.

Таким образом, чтобы избавиться от невралгии, необходимо устранить болезнь, вызывающую воспаление. Для этого доктора назначают средства, снимающие боли и воспаление, такие как:

  • анальгин;
  • бутадион;
  • фенацетин;
  • амидопирин;
  • реопирин;
  • ацетилсалициловую кислоту.

Данные таблетки эффективно сражаются с недугом, позволяя облегчить существование больному в острой фазе невралгии. Кроме того, для закрепления эффекта и помощи организму выписываются различные добавки и стимуляторы, например:

  • плазмол;
  • стекловидное тело;
  • таблетки, содержащие комплекс витаминов В;
  • суксилеп;
  • финлепсин.

Интересно отметить, что ранее финлепсин применяли только того, чтобы произвести лечение пациентов с эпилепсией, однако последние исследования показали, что данные таблетки способны предотвратить развитие пароксизмальных болей или усиления недуга.

Препараты

Врачевание невралгий других типов

Если поражен какой-либо другой нерв, кроме тройничного, то происходит лечение его симптомов. Например, таким образом лечат невралгии затылка и межреберную. Так, применяются таблетки следующих типов:

  1. Противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.
  2. Миорелаксанты и спазмолитики.
  3. Блокаторы, содержащие анальгетики или кортикостероиды.
Применение противовоспалительных медикаментов нестероидного типа

Лечение практически любого заболевания невозможно сегодня без использования данной группы медикаментов. Лекарства способствуют снижению дискомфорта и снижению температуры при ее наличии.

Однако далеко не все из них способны помочь при невралгии, так как боль имеет очень неприятный характер и не всегда способна быть заглушена.

Именно поэтому необходимо использовать лекарства последних поколений, которые имеют четко выраженную ориентацию на подавление болей, такие как:

  • напроксен;
  • тиапрофеновая кислота;
  • промедол;
  • кетопрофен;
  • меновазин;
  • кеторолак.

Кроме того, из препаратов старой школы неплохие результаты показывает диклофенак. С другой стороны, не стоит употреблять при невралгии такие лекарства как мелоксикам или целекоксиб, так как они плохо справляются с болями подобного типа.

Препараты

Здорово помогают в снятии болей и воспаления таблетки, содержащие яды змей или пчел. Лекарства подобного типа часто поставляются в виде мазей или инъекций, однако среди них есть и апифор, который продается в виде таблеток.

Однако препараты, содержащие яды, имеют целый ряд противопоказаний. Так, их нельзя употреблять при:

  • пороках сердца;
  • поражениях почек или печени;
  • лихорадке;
  • беременности;
  • повышенной чувствительности к ядам.

Стоит отметить, что применение инъекций и уколов будет несколько эффективнее, нежели таблетки, однако последние гораздо удобнее в применении и не требуют посещения медицинского кабинета, что экономит время и деньги больных.

Использование миорелаксантов и спазмолитиков

Так как основной причиной невралгии является мышечный спазм, то необходимо произвести его рассасывание. Именно для этого врачи назначают спазмолитики — лекарства, устраняющие причины спазма, а также расслабляющие мышцы, что приводит к уменьшению дискомфорта.

Особенно хороший эффект достигается при их правильном комбинировании с противовоспалительными средствами, однако не стоит проводить подобное лечение дома, так как это может привести к проблемам кишечника.

С другой стороны, соблюдая предосторожности, спазмолитики можно применять самостоятельно, но тщательно прочитав показания к применению в инструкции. Таблетки данной группы включают в себя следующие лекарства:

  • галидор;
  • но-шпа;
  • бесалол;
  • спазмонет;
  • папазол.

Предложение рынка чрезвычайно велико, потому лечащий врач подберет необходимые лекарства, исходя из индивидуальных симптомов больного.

Препараты

Помимо спазмолитиков врачи могут назначить миорелаксанты, но их уже нельзя применять без надзора доктора, так как они имеют целый ряд противопоказаний. Среди наиболее эффективных такие препараты как:

  • баклофен;
  • сирдалуд;
  • клоназепам.

Лечение миорелаксантами происходит лишь в крайних случаях, так как их негативное воздействие на организм сильнее, нежели от спазмолитиков. Безусловно, они лучше подавляют невралгии, но если есть возможность обойтись без них, то стоит ею воспользоваться.

Блокаторы и их применение

Лечение гормональными средствами, коими являются кортикостероиды — самый крайний метод. Если пациенту не помогают стандартные таблетки и лекарства, то лишь блокада очага заболевания способна заглушить дискомфорт.

Именно из-за особенностей применения препаратов, использовать их можно лишь под прямым наблюдением вертебролога или нейрохирурга, которые назначат правильную дозировку и время употребления лекарств.

Лечение невралгии лучше всего проводить под надзором специалиста, потому что неправильно подобранные лекарства способны лишь усугубить недуг.

Однако стоит отметить, что при отсутствии возможности быстрого посещения профессионала, есть возможность использовать некоторые противовоспалительные средства и спазмолитики, чтобы снять болевой синдром.

Однако лечение невралгии невозможно без применения целого ряда других средств, таких как массаж, физиопроцедуры и электрофорез, так что полагаться на одни лишь лекарства не стоит, так как это может привести к снятию симптомов, но не устранит причину болезни.

Нередко в жизни взрослых людей случаются моменты, когда возникают сильные боли в груди, спине и затрудняют движения. Люди в панике начинают подозревать у себя заболевания сердца, легких, принимают множество лекарств и только в больнице узнают, что это межреберная невралгия. Страдают патологией дети редко, с наличием сопутствующих патологий, а так болезнь свойственнавзрослым людям, причем независимо – женщина это или мужчина. Рассмотрим, как лечить межреберную невралгию при соблюдении всех рекомендаций врача в домашних условиях и при осложнениях в больнице.

По ходу каждого из 12 ребер человека проходят нервны, идущие к позвоночнику. Случаются моменты, когда на эти нервы приходится сдавливание, травмирование, отчего они воспаляются и появляются симптомы сильной боли, от которых можно избавиться, только приняв лекарства.Как лечить межреберную невралгию в условиях дома или стационара В целом патологию не выделяют как отдельную болезнь и возникает она как следствие осложнений или обострений заболевания в организме или травмы.

Причины

Причины невралгии скрываются под основным заболеванием, затрагивающим нервную систему, позвоночник, мышцы, а также под влиянием травматических факторов.

Основные причины связаны с патологиями позвоночника. К ним относят такие заболевания, как остеохондрозы, межпозвоночные грыжи, искривления (кифоз, сколиоз), спондилез и протрузии диска. Возникает сдавливание корешка нерва, идущего от спинного мозга, и появляются неврологические симптомы.

На втором месте стоят причины, связанные с травмирование области спины, груди. Это может быть удар в область грудной клетки, падение на спину или живот. Боли появляются на фоне спазма мышц и сдавливания нерва. Болит в боку, с одной стороны, причем симптомы могу возникнуть как справа, так и в левом боку. Сюда же относят перенапряжения мышц, поднятие тяжестей и резкие движения, совершаемые человеком.

Кроме этого, симптомы невралгии появляются при патологиях органов в теле у человека. Заболевания легких, нарушенные обмен веществ (диабет), сердечные патологии могут вызвать признаки невралгии. Некоторые инфекции, наследственность, неврологические расстройства приводят к симптомам ломоты в суставах, вызывают локальные воспаления, при которых межреберные нервы могут вовлекаться в процесс.Основные причины невралгии связаны с патологиями позвоночника

Опасность в себе таит невроз у взрослых людей, который может привести к обострению хронических процессов, включая воспаление межреберного нерва. При общей тревоге пациенты считают, что если боли в левом боку, то значит это беспокоит сердце. Но препараты для сердца не снимают боли по ходу нерва, и у человека еще больше обостряется нервоз. Как лечить невроз – это вопрос актуален в современном мире, так как нередко его симптомы надолго выбивают взрослых людей из привычного ритма жизни.

Выделяют еще такие причины заболевания:

  • переохлаждение или нахождение на сквозняке;
  • отравление химическими веществами или токсинами;
  • онкологические заболевания;
  • нехватка витаминов группы B в организме;
  • простудные заболевания.

Чтобы не было проблемой, как лечить невроз или невралгию, необходимо ставить приоритеты на выявление первичной патологии и ее лечение.

Симптоматика

Симптомы невралгии обладают сходством с другими патологиями, поэтому своевременная самодиагностика позволяет избежать осложнений как со стороны внутренних органов, так и не запустить саму невралгию.Самодиагностика позволяет избежать осложнений

При невралгии возникают симптомы синдрома боли. Внезапно появляются сильные боли опоясывающего характера. Причем болезненность распространяется либо в левом боку, либо справа, в области грудной клетки.

При движениях, особенно если затрагивается зона грудной клетки, боли усиливаются, отдают в область плечевого пояса, руку и живот. При резком приступе боли у взрослых пациентов возникает чувство сердечного приступа. Это бывает, когда поврежден нерв в левом боку. Симптомы болезненности усиливаются от вдоха, кашля или чихания. Принятие нитроглицерина и других сердечных средств не приводит к облегчению.

В домашних условиях сильное ущемление вызывает панику, связанную с подозрением на инфаркт миокарда. В этом случае помогает обследование, которое отсеивает инфаркт. Боли справа грудной клетки и спины могут напоминать симптомы воспаления легких, абсцесса или туберкулеза. Боли в правом боку могут напоминать приступ аппендицита.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме боли, возникают такие симптомы:

  • нарушение иннервации в области воспаления;
  • чувство «ползания мурашек» в зоне грудной клетки справа или слева.

Во время приступа заболевания симптомы боли вызывают недомогание в организме. Как лечить межреберную невралгию в условиях дома или стационараУ больных людей повышается потоотделение, из-за болезненности человек старается дышать поверхностно, что вызывает кислородное голодание. Начинает кружиться голова, возникает упадок сил, повышается температура.

Лечение

У пациентов при возникновении заболевания возникает всегда вопрос – как лечить межреберную невралгию дома. При отсутствии серьезных заболеваний и травм, легкие степени ущемления нервов возможно вылечить в домашних условиях, соблюдая режим покоя и медикаментозно, принимая лекарства (противовоспалительные средства) в комплексе с народными средствами.

Если отсутствуют травмы грудной клетки и боли локализуются справа или слева груди, а невралгия возникла на фоне поднятия тяжести, резких движений, то необходимо пройти курс терапии. Назначается лечение средствами НПВС (лекарства – Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид). Для облегчения состояния пациента врач может назначить ношение корсета, а иногда достаточно бинтования груди и спины.

Обычно симптомы проходят на 5-7 день. Для улучшения эффекта рекомендовано применять лекарства (инъекции, таблетки) и растирания мазями (Апизартрон, Фастум-гель). Заменить мази можно народными средствами, накладывая примочки, растирки. В домашних условиях допускается проведение физиопроцедур, при наличии необходимых приборов. Народными средствами эффект достигается во время реабилитацииНародными средствами эффект достигается во время реабилитации.

Для укрепления здоровья больных людей назначаются лекарства в виде витаминотерапии: витамины группы B, C). В дальнейшем, чтобы укрепить мышцы грудной клетки и спины, рекомендован массаж и гимнастика.

Более серьезные степени заболевания лечить в домашних условиях можно после обследования в больнице и исключения угрожающих здоровью пациента состояний. Для снятия синдрома боли грудной клетки назначается терапия медикаментозно: лекарства НПВС, миорелаксанты, а в сложных случаях проводится блокада с помощью новокаина и гормонов.

Режим в первые несколько дней постельный с выполнением процедур физиотерапии (УВЧ, электрофорез, тепловые прогревания). Часто, кроме симптоматики невралгии, у пациента присутствует невроз. Так, становится актуальной проблема – как вылечить невроз?

Невроз можно лечить как в домашних условиях, так и в больнице. Назначаются противотревожные средства (Афабазол), витамины группы B (Неуробекс, B1, B6, В12) и успокаивающие средства (Ново-пассит, Валериана, Пустырник). Рекомендовано санаторно-курортное лечение при невралгиях на фоне неврозов.

В домашних условиях эффективно лечение медикаментозно и народными средствами. Воспаление в области спины и грудной клетки снимается горчичниками, банками, но выполнять эти процедуры можно в фазе восстановления. Хорошо снимает боль игрорефлексотерапия в комплексе с массажем. При смещении позвонков поможет мануальный терапевтА при смещении позвонков и давлении на нервы по ходу грудной клетки поможет мануальный терапевт.

После того как выполнено лечение медикаментозно и народными средствами активной фазы заболевания необходимо лечение основного заболевания. Если ущемление связано с патологиями позвоночника (остеохондроз, грыжи) назначается массаж, физкультура и укрепление организма.

Когда причины кроются в переохлаждении, перенапряжении или неврозе, то необходимо устранить вредные факторы в будущем, чтобы исключить рецидива патологии. Народными средствами можно укрепить иммунитет, нервную систему. Массаж, витаминотерапия, физиотерапия помогут в этом.

У взрослых людей при появлении невралгии существует угроза повторного заболевания, следовательно, занимаясь гимнастикой, ведя здоровый образ жизни и вовремя излечивая заболевания можно уменьшить риск осложнений.

Профилактика

С целью профилактики необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц позвоночника, груди. Следует избегать подъема тяжести, переутомления и следить за режимом сна и отдыха, чтобы не доводить организм до истощения.

Один, два раза в год рекомендовано проходить курс массажа, принимать комплекс витаминов и микроэлементов.

2016-05-25

Если у человека возникла межреберная невралгия, симптомы справа немногочисленны. Данное патологическое состояние возникает вследствие сдавливания и раздражения межреберных нервов. Algia в переводе с латинского означает «боль», а thorax — «грудная клетка». Дословный перевод — «боль в области грудной клетки». Торакалгия — это клинический синдром, а не отдельное заболевание. Каковы этиология, клиника и лечение межреберной невралгии?

Проблема межреберной невралгии

Особенности межреберной невралгии

Грудная клетка человека образована грудиной, позвоночником и ребрами. В области ребер располагаются нервы. Всего их 12 пар. Они находятся слева и справа. Начинаются они от грудного отдела. Те нервы, которые располагаются в нижней части грудной клетки, прилегают к верхней части брюшной полости. В силу всего этого при воспалении межреберных нервов болевой синдром может возникать и в области верхней части живота. Межреберные нервы устроены очень сложно. В их составе множество волокон. Выделяют чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Первые иннервируют участки кожи. Двигательные волокна участвуют непосредственно в сокращении дыхательных мышц, в том числе диафрагмы. Вегетативные волокна отвечают за тонус кровеносных сосудов, работу желез в области кожи груди.

Клинические проявления невралгии будут зависеть от участка поражения нерва. Нередко воспаляются сразу все волокна, что объясняет разнообразную симптоматику. Данный недуг в большей степени встречается у взрослых лиц. Все чаще межреберная невралгия диагностируется у молодых людей. Важно, что болевой синдром справа, связанный с поражением межреберных нервов, можно ошибочно принять за другое заболевание. В данной ситуации очень важно провести дифференциальную диагностику и обследовать пациента.

Особенности межреберной невралгии

Этиологические факторы

Причины межреберной торакалгии различны. Основными этиологическими факторами торакалгии справа являются:

  • механическое повреждение нервов в области ребер;
  • перелом ребер;
  • повышенный тонус мышц;
  • искривление позвоночника;
  • сутулость;
  • поражение нервов на фоне клещевого энцефалита;
  • наличие заболеваний позвоночника (остеопороза, смещения позвонков, остеохондроза);
  • грыжа межпозвоночных дисков;
  • опухоли;
  • воздействие бактериальных токсинов;
  • интоксикация организма солями тяжелых металлов или лекарствами;
  • наличие герпетической инфекции;
  • пороки развития позвоночника.

Немаловажное значение при воспалении нервов с правой стороны имеют различные предрасполагающие факторы. К ним относятся снижение резистентности организма, алкоголизм, стресс, наличие эндокринной патологии (сахарного диабета или тиреотоксикоза), заболевания органов ЖКТ (язвенная болезнь, гепатит, колит), частые простудные заболевания и ОРВИ, нарушение обмена веществ, профессиональные вредности (неудобная рабочая поза).

Этиологические факторы

Спровоцировать появление межреберной невралгии могут сильный кашель, большая физическая нагрузка. Определенную роль в развитии патологии играют атеросклероз, артериальная гипертензия, нехватка витаминов. Нередко невралгия возникает у женщин в период менопаузы.

В школьном возрасте невралгия справа может возникать на фоне нарушения осанки. При этом причинами воспаления нервов являются сутулость, наличие плоской или плосковогнутой спины, круглого горба. Сутулость характеризуется тем, что грудной отдел позвоночника выпячивается наружу. Причиной болевого синдрома может быть поражение связок. В них расположено большое количество болевых рецепторов.

Клинические проявления

Если человек страдает от межреберной невралгии, симптомы справа главным образом будут представлены болью. Болевой синдром характеризуется следующими признаками:

  • имеет высокую интенсивность;
  • возникает внезапно;
  • усиливается при пальпации ребер справа;
  • нередко сочетается с нарушением чувствительности кожи в области поражения нерва;
  • носит колющей или жгучий характер;
  • может усиливаться при повороте туловища, кашле или чиханье;
  • может длиться часами.

Клинические проявления

Боль ощущается по ходу нерва. Важно, что болевой синдром с правой стороны встречается реже, нежели с левой. В последнем случае невралгию можно легко спутать со стенокардией или даже инфарктом. Нередко боль при невралгии является приступообразной. Она затрудняет дыхание. Человек не может сделать глубокий вдох. Симптомы могут усиливаться при надавливании на определенные участки в области кожи спины или позвоночника. Боль при межреберной невралгии может иррадиировать в правую лопатку (если поражаются нервные волокна с правой стороны). Если врачу удается обнаружить место повреждения нерва в правом межреберном промежутке, то в данной области можно выявить онемение (потеря чувствительности).

Дополнительные симптомы

Боль не является единственным признаком невралгии. Другие возможные признаки включают в себя:

  • покраснение или побледнение кожи в пораженном участке;
  • вегетативные нарушения (повышенную потливость);
  • изменение артериального давления;
  • сокращение мышц;
  • нарушение чувствительности кожных покровов;
  • возбудимость;
  • нарушение сна.

Больные люди при появлении болевого синдрома нередко принимают вынужденное положение тела. При этом туловище согнуто в здоровую сторону. Если боль локализуется справа, туловище немного наклонено влево. Такая поза обеспечивает увеличение межреберных промежутков, на фоне чего уменьшаются компресссия нервов и сам болевой синдром.

Клинические проявления фото

Диагностические мероприятия

Непосредственно до лечения врач должен поставить верный диагноз. Для этого требуется обследование пациента. Диагностика невралгии включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • пальпацию пораженной области (грудной клетки);
  • инструментальное исследование.

В последнем случае могут потребоваться проведение рентгенологического исследования позвоночника и грудной клетки, МРТ или КТ, электронейрография. Если боль локализуется не справа, а слева, требуется исключить патологию сердца (инфаркт и стенокардию). С этой целью проводится ЭКГ. Межреберная невралгия может иметь инфекционную природу, поэтому может понадобиться анализ крови на антитела к вирусу герпеса. Общий анализ крови и мочи целесообразно делать, в случае если боль затрагивает область поясницы.

Большое значение имеет проведение дифференциальной диагностики. Врач должен исключить следующие патологии: плеврит, пневмонию, воспаление слизистой желудка, язвенную болезнь, гепатит. Боль при правосторонней пневмонии чаще всего возникает при развитии плеврита. Боли при плеврите колющие, локализуются на стороне поражения. Боль становится сильнее при кашле, вдыхании воздуха. Важным отличительным признаком болевого синдрома при плеврите является то, что он уменьшается при наклоне человека в здоровую сторону (влево). Кроме того, при плеврите возможны повышение температуры, кашель с мокротой, одышка.

Диагностические мероприятия

Тактика лечения

Лечение при наличии межреберной невралгии справа должно быть направлено на ликвидацию основного этиологического фактора. Если причина кроется в остеохондрозе, врач может назначить обезболивающие средства, хондропротекторы, лечебную физкультуру, физиотерапию. Если причиной невралгии стала межпозвоночная грыжа, может потребоваться хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях проводится вытяжение позвоночника. Если невралгия развилась на фоне вирусной инфекции (герпеса), то лечение предполагает применение противовирусных лекарственных препаратов. Кроме того, назначаются иммуномодуляторы и успокоительные средства.

При развитии острого болевого синдрома с правой стороны лечение должно включать в себя соблюдение постельного режима, применение согревающих компресссов, прием НПВС (Индометацина, Вольтарена), физиотерапию.

Обезболивающие могут применяться в виде таблеток, или же препараты вводятся инъекционным способом. При выраженном мышечном спазме в схему лечения следует включить миорелаксанты. К ним относятся Баклофен, Сирдалуд. Для улучшения кровообращения можно применять Апизатрон. Для улучшения питания пораженных нервов назначаются витамины группы B (Комбилипен).

Для обеспечения нормального сна и успокоения больного целесообразно использовать такие препараты, как Деприм и Гелариум.

Немаловажное значение в лечении межреберной невралгии имеет физиотерапия. Нередко используются УВЧ, ионофорез, иглоукалывание, магнитотерапия. Наряду с общей терапией могут назначаться средства для местного применения (гели, мази). Они расслабляют мышцы, устраняют болевой синдром, улучшают кровообращение. При наличии объемных образований показано хирургическое лечение. Лечение при невралгии подбирает врач (невролог).

Профилактика

Невралгию проще предупреждать, нежели лечить. Профилактика данного состояния включает в себя:

  • ведение активного (подвижного) образа жизни;
  • предупреждение герпетической инфекции;
  • правильное питание;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • укрепление мышц спины;
  • занятие спортом.

Большое значение имеет поддержание нормальной осанки и состояния позвоночника. Делать это необходимо с детского возраста. Таким образом, основной симптом межреберной невралгии — это боль. При ее появлении не нужно заниматься самолечением, требуется обратиться к врачу, который назначит обследование и адекватное лечение. Прогноз при невралгии благоприятный.

Добавить комментарий