Назначение суставов отличие суставов верхних и нижних конечностей

Спина Бифида: причины, формы, проявления и лечение такого заболевания

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Спина Бифида — это врожденное расщепление позвоночника, при котором часто отмечается грыжа спинного мозга или его оболочек. Причиной этого врожденного порока является неправильное развитие нервной трубки плода на ранних сроках беременности.

Содержание статьи:
Формы
Причины болезни
Основные симптомы
Как лечить

Формы заболевания

Расщепление позвоночника может развиться на всем его протяжении, но наиболее часто поражает поясничный отдел — до 85% случаев. Остальные формы бывают в грудном и шейном отделе позвоночника. По статистике, такая аномалия встречается примерно у 7 новорожденных на 10000.

Большую часть этой патологии позвоночника составляет spina bifida posterior – незаращение дужек позвонков. Наиболее часто заболевание встречается в первом шейном позвонке (атланте), а также на уровне 1 и 12 грудных позвонков и у 5 поясничного позвонка.

расщепление позвоночникаВ детском возрасте есть свои анатомические особенности, которые связаны с так называемым периодом окостенения. Не у всех детей к моменту рождения происходит слияние дужек первого шейного позвонка, что встречается в 4 % случаев.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

В норме процесс срастания дужек атланта может длиться до возраста трех лет. Если и после этого расщепление остается, тогда можно констатировать патологию.

Окончательное окостенение дужек верхних крестцовых и нижних поясничных позвонков завершается у детей лишь к 10-12 годам. Поэтому условное «незаращение» в этих отделах позвоночника можно обнаружить на рентгеновских снимках у всех детей до 10 лет.

Из-за большой частоты, некоторые исследователи считают spina bifida posterior в этих отделах позвоночника не аномалией развития позвоночника, а вариантом нормы.

В зависимости от степени тяжести, заболевание делится на три формы:

  • спина бифида без спинномозговой грыжи — spina bifida oculta;
  • менингоцеле;
  • миеломенингоцеле.

Первую разновидность еще иногда называют скрытой формой, так как при ней визуально не обнаруживается дефекта в позвоночнике. При такой разновидности в позвонках образуется щель или другой дефект, но спинной мозг и нервные корешки через расщепление не выпирают.

Нередко выраженность этой формы столь мала, что отсутствуют явные проявления. Больной может даже не подозревать о наличии патологии, а выявляется она случайно при обследовании позвоночника.

Наиболее часто скрытая спина бифида встречается в пояснично-кресцовом отделе позвоночника.

В случае, когда не происходит полного закрытия спинного мозга костями позвоночника, говорят о менингоцеле. При этой форме из-за дефекта в позвоночнике на спине ребенка заметно явное выбухание.

выбуханиеТакое выбухание состоит из трех спинномозговых оболочек. Как правило, сам спинной мозг вместе с нервными корешками не смещается, а выбухание обычно покрыто кожей.

Самой тяжелой разновидностью спины бифида является миеломенингоцеле, на которую приходится до 75% всех видов этого заболевания. При этой разновидности происходит выпячивание участка спинного мозга через открытый дефект в позвонках, что называют мозговой грыжей.

Такое выбухание иногда покрыто кожей, но чаще происходит выхождение  наружу самого спинного мозга и нервных корешков.

Причины

Точные причины развития этого порока до сих пор науке неизвестны. Как и при других врожденных заболеваниях, спина бифида развивается при совместном влиянии генетических нарушений, наследственности, определенных факторов риска, а также недостаточности фолиевой кислоты.

Доказанными факторами риска развития спины бифида являются:

  • наследственность;
  • дефицит фолиевой кислоты;
  • прием беременной некоторых препаратов;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • заболевания в период беременности с высокой температурой.

Выявлено, если родителей сами страдают этой патологией, то вероятность рождения ребенка с расщеплением позвоночника выше. Еще выше риск, если в семье уже имеется двое детей с таким заболеванием. С другой стороны, по статистике у большинства детей с аномалиями позвоночника родители были здоровы.

Достаточное поступление в организм беременной витамина В9 (фолиевой кислоты) играет решающую роль для нормального развития нервной трубки ребенка. Доказано, что дефицит этого витамина у беременных существенно повышает риск рождения детей с пороками нервной трубки.

фолиевая кислотаПрием беременной вальпроевой кислоты для лечения эпилепсии может вызвать аномалии нервной трубки и рождение ребенка, страдающего от спины бифида. Предполагается, что прием этих лекарств женщиной, нарушает усвоение у нее фолиевой кислоты.

Замечено, что женщины, которые страдают сахарным диабетом и плохо контролируют концентрацию глюкозы в крови, чаще рождают детей с дефектами позвоночника. Если женщина страдает ожирением, это является повышенным риском возникновения спины бифиды у будущего ребенка. По некоторым данным, если женщина в раннем периоде беременности перенесла заболевания с высокой температурой, то это повышает риск появления у ребенка расщепления позвоночника.

Симптомы

Скрытая форма нередко не проявляется явными симптомами и не вызывает серьезных неврологических проявлений. Случается так, что больной сам не догадывается о наличии дефекта позвоночника, а диагностируют его случайно при проведении рентгенографии.

Менингоцеле проявляется в первую очередь визуальным выпячиванием, но сам спинной мозг, как правило, не страдает. Поэтому такая форма заболевания не всегда сопровождается выраженными некрологическими нарушениями, что зависит от уровня поражения.

В зависимости от места расщепления и тяжести дефекта, неврологические нарушения при миеломенингоцеле различаются. Если аномалия развилась в нижних отделах позвоночника, то страдает работа кишечника и мочевого пузыря

Чем выше расположена спина бифида, тем больше развивается нарушений органов. Отмечаются параличи ног, патология пищеварительной системы и мочевого пузыря.

Вместе с указанными нарушениями у больных с расщеплением позвоночника часто встречаются и другие пороки развития:

  • сколиозгидроцефалия;
  • искривления позвоночника: сколиоз, кифоз;
  • нарушение развития спинного мозга;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • деформации стоп, косолапость;
  • патология Киари (смещение головного мозга в сторону первого шейного позвонка): нарушение речи, глотания, функции верхних конечностей;
  • преждевременное половое созревание;
  • ожирение;
  • психические нарушения;
  • дерматологические заболевания;
  • пороки развития мочевой системы;
  • проблемы зрения;
  • болезни сердца.

Симптомы заболевания зависят от степени дефекта, тяжести заболевания у каждого ребенка.

Последствия и прогноз

Наиболее благоприятное течение при скрытой форме заболевания. В некоторых случаях возможны жалобы на боли в спине. Но чаще всего, такие люди живут, не догадываясь о патологии.

В случае бессимптомного течения и случайного обнаружения на рентгеновском снимке дефекта, пациенты не нуждаются в активном лечении.

Последствия спинального расщепления у детей разнятся. При небольшом дефекте дужек 1-2 позвонков в поясничном отделе позвоночника, может возникать недержание мочи. При правильном лечении (а иногда и без него) в подростковом или взрослом возрасте эта проблема исчезает.

Тяжелая форма заболевания обычно ведет к инвалидизации. Если развился паралич нижних конечностей, такие пациенты вынуждены передвигаться в инвалидном кресле.

Если подвижность в ногах сохраняется, есть шансы на передвижение с помощью специальных подпорок. Такие больные нуждаются в костылях, ортопедической обуви, специальных корсетах.

Сопутствующие пороки головного мозга сопровождаются интеллектуальным недоразвитием. Этим детям тяжело учиться в общеобразовательной школе, они имеют проблемы с вниманием, освоением языка и чтением.

У некоторых детей возможно развитие менингита, что является тяжелым заболеванием с угрозой для жизни.

Диагностика

Важным принципом диагностики позвоночного расщепления является обнаружение этой патологии еще до рождения ребенка. В ряде случаев, в зависимости от степени патологии и срока беременности, решается вопрос о ее прерывании.

Для диагностики используется УЗД исследование. Этот способ безвреден для плода и позволяет увидеть дефекты позвоночника на ранних стадиях. Так как это заболевание часто сочетается с другими врожденными пороками, то одновременно диагностируют их.

Амниоцентез — процедура взятия небольшого объема амниотической жидкости. Методика проводится с помощью тонкой иглы, которую вводят в амниотический мешок через брюшную полость.

врач изучает рентгеновский снимокИсследование жидкости позволяет определить присутствие открытой патологии нервной трубки. Эта методика считается весьма точной, но с ее помощью невозможно определить небольшие или скрытые дефекты.

Между 15 и 20 неделями у беременной женщины берут кровь на содержание альфа-фетопротеина и других показателей биохимии. Исследование позволяет определить степень риска возникновения аномалий позвоночника.

После рождения ребенка выраженная спина бифида определяются визуально. При скрытых формах признаком заболевания может служить впадинка над местом дефекта или пятно, покрытое волосами.

О наличии скрытого расщепления косвенно можно судить по слабым движениям нижних конечностей. У детей и взрослых для диагностики широко используется компьютерная томография, МРТ и рентгенография позвоночника.

Лечение

При выявлении патологии на этапе беременности, женщинам рекомендуется операция кесаревого сечения. Это важно для профилактики дополнительных повреждений спинного мозга во время продвижения ребенка по родовым путям.

Лечение выраженных расщеплений у детей производится оперативным путем. Операцию необходимо проводить новорожденным в первые 24 часа после родов. Если операцию провели вовремя и был закрыт позвоночный дефект, то получается сберечь функцию неповрежденных нервов и спинного мозга.

Если произошло повреждение спинного мозга и нервов до проведения хирургического лечения, то операция не в силах возобновить их функции. Новым способом лечения является внутриутробная операция. Она не получила широкого распространения, так как связана с риском для матери и ребенка. Эту операцию делают в период от 19 до 25 недель беременности.

Исследователи считают, что дефект позвоночника лучше восстанавливать, пока ребенок находится еще в матке. Это связано с тем, что функция спинного мозга после рождения быстро ухудшается. Операции у взрослых проводят только при наличии неврологических симптомов. Если заболевание было обнаружено во взрослом возрасте и нет неврологических нарушений, то лечение таких пациентов направлено на профилактику осложнений. Больным показано ношение специальных корсетов, курсы лечебной физкультуры, физиотерапия.

Спина бифида является довольно распространенной проблемой. При планировании беременности и в течение ее крайне важно принимать фолиевую кислоту. Благодаря современной медицине, при своевременном выявлении заболевания оно поддается лечению.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ЭНМГ нижних конечностей — современный диагностический метод, позволяющий выявлять посылаемые мозгом импульсы и таким образом оценивать состояние нервных волокон. Человек двигается, выполняет действия, но это возможно не только благодаря мозгу, отдающему сигналы, но и функциям периферических нервов.

Они буквально пронизывают органы, мышечную ткань и выполняют управленческую функцию, передавая к ним команду мозга. Но эта система достаточно уязвима, ведь инфекции, токсические вещества, травмы способны вывести ее из строя. ЭНМГ конечностей обнаруживает подобные нарушения, определяя степень их тяжести и причины возникновения.

Что такое ЭНМГ (электронейромиография)

Электронейромиография — это способ, позволяющий при помощи компьютерного оборудования проводить обследование нервных импульсов, изучая его движение по чувствительным нервным тканям.

Данное диагностирование верхних и нижних конечностей дает возможность специалисту оценивать состояние мышечных волокон, кроме того, корешков нервов, которые расположены вблизи. Причем результат выходит максимально точным, вследствие чего врач может установить причину расстройства.

Задача диагностического исследования

Во время ЭНМГ происходит стимуляция периферического нерва посредством электрического импульса, а инновационная аппаратура распознает мышечный ответ и регистрирует его.

Диагностика дает данные, которые не могут с такой же точностью выявить другие методы:

  1. Оценку способности сокращения волокон мышц в процессе воздействия внешних раздражителей. Количественное и временное измерение передвижения импульса по тканям нерва.
  2. Максимально точное обнаружение места, в котором повреждены волокна нервов.
  3. Выявление снижения скорости, с которой импульсы передвигаются по нервным тканям, а также амплитудные изменения их потенциала.

ЭНМГ верхних конечностей применяются для ранней диагностики, так как методика позволяет выявлять заболевания мышц даже на первых стадиях, когда симптомы не столь выражены. Естественно, что это повышает шансы скорейшего выздоровления без осложнений. Кроме того, метод способствует определению стадии денервационно-реиннервационного синдрома, развивающегося в мышечных волокнах.

Задача диагностического исследования фото

При обнаружении патологических изменений в тканях нижних или верхних конечностей специалист продолжает использовать данную диагностику, но уже для анализа результатов назначенной терапии.

Далеко не каждое обследование дает результаты, по которым возможна постановка топического диагноза. Однако ЭНМГ конечностей определяет область локализации, распространение очагов патологических изменений непосредственно в нервной системе. В отличие от других методик этот способ позволяет выявлять имеющиеся повреждения, состояние аксонов, кроме того, определять, какая их часть подверглась патологическому процессу: корешок, сплетение нервов или один нерв.

Естественно, что такие возможности оценили многие специалисты и успешно применяют в своей практике.

Точное обнаружение проблемы позволяет назначать адекватное лечение и осуществлять быстрое избавление от недуга.

Виды электронейромиографии

Врач может назначить один из 3 видов обследования, исходя из показаний:

  • поверхностный;
  • игольчатый;
  • стимуляционный.

Они отличаются методом фиксации электродов на теле человека, а также информацией, которая добывается с их помощью.

Самой простой процедурой без боли и дискомфорта считают поверхностную ЭНМГ. При диагностике биполярные и однополярные электроды, присоединенные к аппарату, прикладываются к кожным покровам, поэтому методика является неинвазивной.

Среди прочих обследований данный способ считается достаточно эффективным, так как с его помощью возможно оценить состояние мышц разных групп. Но среди ЭНМГ он обладает самой низкой чувствительностью, вследствие чего исследует только те мышечные ткани, которые расположены рядом с кожным покровом. Поэтому чаще используется при противопоказаниях к применению игольчатого вида диагностики.

Виды диагностики

Поверхностный метод из-за присущей ему безболезненности используют чаще для следующих пациентов:

  • детей;
  • людей, у которых низкий болевой порог;
  • при трансмиссивных инфекциях;
  • при усиленной кровоточивости.

Наиболее информативной является игольчатая (локальная) ЭНМГ конечностей. Для ее проведения в мышцу вставляют электрод в виде тончайшей иголочки, поэтому данное диагностирование относится к инвазивным процедурам. Благодаря тому, что иглы проникают вглубь тканей, исследуются волокна, расположенные глубоко под кожей, причем информация поступает и при спокойном состоянии мышц, и при их напряжении.

Подобный метод дает высокую результативность при нейронных повреждениях мышечных тканей или других патологических изменениях, расположенных глубоко в теле. Игольчатая ЭНМГ назначается при патологиях нервных волокон как нижних конечностей, так и прочих отделов. Ее проведение сопровождается болевыми ощущениями, которые проходят сразу по окончании процедуры.

Это диагностическое обследование рекомендуется только при серьезных показаниях, а в качестве первичного изучения пораженных тканей нервов проводится поверхностная электромиография (ЭНМГ) конечностей.

Игольчатая и поверхностная процедуры основываются на способности здоровых (без патологических изменений) мышечных тканей давать ответ на раздражитель, в роли которого выступают электрические импульсы.

Существует еще одна методика, которая назначается для оценки проходимости нервных импульсов вдоль сенсорных и моторных волокон мышечной ткани — это стимуляционная ЭМНГ. Данный вид диагностики наиболее эффективен при невральных патологиях и нейротравмах.

Тип диагностирования назначается на основе симптомов и течения недуга. Уже при установленном диагнозе специалист может порекомендовать пройти более подробное обследование — локальное, чтобы выяснить нюансы повреждений.

Когда назначают ЭНМГ нижних и верхних конечностей

Что же может стать причиной назначения электронейромиографии (ЭНМГ)? Стоит отметить, что в случае с данным тестированием нет стандартов, на которые следует ориентироваться при определении диагностических мер.

Выбор методики (локальное, поверхностное, стимуляционное обследование, определение участка нервных и мышечных тканей для анализа) происходит исключительно из индивидуальных особенностей и клинической картины болезни у конкретного пациента. Специалисту требуется определить ряд задач, которые и будут решаться путем проведения ЭНМГ конечностей.

В каких случаях назначается данный метод

Стоит рассмотреть ряд ситуаций, при которых назначается комплексное диагностирование с проведением электромиографии или электронейромиографии. Естественно, что речь идет об ориентировочных данных, и идентичные болезни нейроструктур встречаются редко. В каждом организме повреждение нервов может давать различную симптоматику. Но все же есть усредненные данные:

  1. Симптомы, сигнализирующие о развитии синдрома канала, который называют карпальным или запястным (немеют пальцы, кисти рук). В этой ситуации назначают стимуляционный тип диагностики одной кисти, с большинстве случаев этого достаточно, чтобы патология подтвердилась.
  2. Если диагноз остается открытым, то может быть предложено игольчатое обследование, чтобы подтвердить или исключить радикулопатию, плексопатию. Либо проводится стимуляционная ЭНМГ области нижних конечностей, опять же для выявления вышеперечисленных патологических состояний.

Этот же подход применяется и при подозрениях на другие невропатические расстройства или признаках туннельного синдрома. Иногда диагностика дополняется ультразвуковым исследованием нервов.

При невропатии в области лица назначается стимуляционный вид тестирования, применяемый для определенной зоны. Если у врача есть предположения о полном поражении тканей нерва или имеется повод для выявления более точных показаний для проведения операции, то он может порекомендовать сделать игольчатую электромиографию (ЭНМГ) конечностей.

Состояния, требующие проведения диагностического метода

При подозрении на радикулит проводят стимуляционную процедуру в одной области (ЭНМГ верхних конечностей или нижних) и игольчатую в мышечных тканях, реагирующих на повреждение нервного корешка (врач определяет, какие мышцы нуждаются в обследовании исходя из клинической картины).

Если есть признаки полиневропатии (диффузного повреждения нервов периферической системы), то речь идет о назначении стимуляционной ЭНМГ двух областей. В некоторых ситуациях требуется и игольчатое обследование, которое помогает определить характер протекающей в нервах патологии.

При подозрении на заболевания мотонейронов (бокового амиотрофического склероза, спинальной мышечной атрофии) рекомендуется пройти процедуру, направленную сразу на две конечности — руку и ногу — и игольчатую ЭМНГ мышечных тканей, иннервируемых с различных уровней (по имеющимся симптомам врач определяет, какие мышцы нужно изучать).

Состояния, требующие проведения диагностического метода фото

Если присутствуют признаки миастенического синдрома (миастении), то пациента направляют на стимуляционную процедуру двух-трех областей. В большинстве случаев это нервы лица, плечевого пояса и нижних конечностей. Последнее обязательно, если симптомы указывают на синдром Ламберта-Итона. Чаще всего данного тестирования оказывается достаточно, но при сложном течении заболевания или затруднении в определении диагноза может быть дополнительно выполнено игольчатое обследование.

При подозрении на миопатические нарушения (миодистрофию наследственного характера, воспаление поперечнополосатой мускулатуры и др.) проводится стимуляционная ЭНМГ двух конечностей (верхней и нижней), кроме того, игольчатая электронейромиография (набор мышечной ткани определяет специалист).

Если произошло повреждение нервов вследствие травмы, назначают и стимуляционную процедуру (одной области), и игольчатую. В некоторых случаях возможно дополнительное ультразвуковое исследование нервных волокон (чаще это бывает при подозрении разрыва ствола нерва).

img217

Противопоказания

Существуют ситуации, когда данное мероприятие проводить не рекомендуется. Это бывает:

  • если у пациента наблюдаются незаживающие язвы;
  • при глубоких повреждениях кожного покрова на руках или ногах (сильных ожогах, ранах с нагноением);
  • если у пациента в организме присутствуют металлические пластины, эндопротезы, стимуляторы сердечной деятельности;
  • не рекомендуют ЭНМГ проводить сразу после посещения физиокабинета;
  • при эпилепсии;
  • при заболеваниях инфекционного происхождения в острой форме;
  • при острых формах патологий сердечно-сосудистой системы, например, после перенесенного гипертонического криза или приступа стенокардии.

Расшифровка результата

Тяжелые расстройства психики могут вызвать определенные осложнения в процессе обследования.

Существует ряд относительных противопоказаний, при которых процедуру назначают с осторожностью:

  • ВИЧ-инфекция;
  • гепатит;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • высокий порог болевой чувствительности.

Если провести игольчатую ЭНМГ нет возможности, ее заменяют поверхностным видом.

Специалисты уверены, что эффективность подобного тестирования в разы превышает все имеющиеся риски, а поверхностная процедура вообще отличается полной безопасностью.

Подготовка к процедуре электронейромиографии (ЭНМГ)

Процедура электронейромиографии не требует особых приготовлений. Специалист предупреждает, что за 24 часа до мероприятия необходимо прекратить принимать лекарства, которые снижают тонус скелетных мускулов (миорелаксанты), блокируют ацетохинолин (антихолинергики), влияют на процессы передачи нервных импульсов.

Минимум за 4 часа до обследования не стоит принимать пищу. Специалист перед ЭНМГ обязательно должен ознакомиться с историей заболевания, так как игольчатую диагностику в некоторых случаях не назначают, например, при проблемах со свертываемостью крови.

Подготовка к процедуре

Как проходит процесс электронейромиографии (ЭНМГ)

При электронейромиографии конечностей предлагают прилечь или присесть, откинув спину. Перед процедурой человек обязательно должен расслабиться.

Используются 2 типа электродов. При применении игольчатых элементов аппарат записывает отдельные нервные и мышечные единицы, а электроды, которые помещаются на кожные покровы, дают информацию общего характера об активности мускулов.

Как проходит процесс обследования

Использование поверхностного ЭНМГ конечностей обеспечивает простое безопасное диагностирование — без риска развития инфекционной болезни и травмирования. Кроме того, его отличает полная безболезненность. Чтобы выяснить, куда крепить электроды, специалисты руководствуются специальными пособиями, которые указывают на расположение двигательных областей.

При данном диагностировании электроды помещают на кожные покровы чуть выше двигательной точки, где располагается мышца. Большая поверхность элемента размещается на центр мускульной ткани, меньшая — на сухожилие.

Чтобы исключить вероятность попадания болезнетворных микроорганизмов, кожу протирают специальным антисептиком, содержащим спирт. После поверхность покрывают гелем, способствующим проведению импульсов электрода.

Как проходит процесс обследования фото

Участвуют в процессе 2 элемента: один стимулирует передачу импульсов, второй — регистрирует полученную информацию. Все изменения функций выявляются. Между электродами требуется обязательная установка заземления, для этого фитили, выполненные из фетровой ткани, врач смачивает в хоридно-натриевом растворе.

Чтобы получить данные о том, с какой скоростью движется импульс по тканям нерва, применяют комплексную электрофизиологическую диагностику, включающую М-ответ. Именно благодаря ему появляется возможность выявления амплитуды способностей мышечных волокон.

Расшифровка результата ЭНМГ (электронейромиографии)

Что же выясняет врач в ходе исследования? В расшифровку входит ряд параметров:

  • М-ответ — потенциалы мышечных волокон в сумме, которые возникают под воздействием электрического стимулирования;
  • Ф-волна — ответ мышечных волокон на электрическое стимулирование нерва, которое сигнализирует о том, что повреждение произошло на уровне спинного мозга;
  • Н-рефлекс — при норме всегда возникает, когда раздражают большеберцовый нерв.

В случае если врач назначил электронейромиографию, отказываться от ее прохождения нецелесообразно.

Добавить комментарий