Мрт позвоночника в туле

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

При подозрении на заболевания позвоночника важно поставить правильный диагноз, чтобы назначить адекватное лечение. Наиболее информативными исследованиями являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. У каждого из исследований есть свои достоинства и недостатки. Для того чтобы определить, что выбрать — МРТ или КТ позвоночника, что лучше позволит выявить патологию и чем отличается КТ от МРТ, нужно изучить все особенности этих диагностических мероприятий.

Выбор между аппаратами КТ или МРТ

Принцип действия магнитно–резонансного томографа

Магнитно-резонансный томограф представляет собой капсулу, в которую помещают пациента для проведения исследования. На организм человека воздействуют радиоволны и сильное магнитное поле, по реакции тканей проходит послойная фиксация состояния внутренних органов.

Принцип действия заключается в ядерно–магнитном резонансе. После подачи импульса начинается хаотичное движение атомов, ядра которых излучают энергию и вступают в реакцию с атомами водорода, которых в человеческом организме много благодаря большому количеству жидкости. Энергетический поток фиксируется на мониторе с помощью специализированного программного обеспечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Полученное изображение не является фотографией, это больше похоже на рентгеновский снимок, но с послойным множеством картинок. Они позволяют детально изучить состояние тканей и понять, что вызывает недомогание, например боли в пояснице.

Принцип действия МРТ диагностики

Иногда для более точной картины нужно использование контраста. Для исследования позвоночника его вводят внутривенно. С помощью подсвеченных препаратов можно более детально рассмотреть орган и обнаружить даже мельчайшие изменения. Это важно при ранних стадиях онкозаболеваний или для обнаружения метастазов маленького размера.

Как работает компьютерная томография

Компьютерная томография имеет тот же принцип послойного исследования организма, но в отличие от МРТ используются рентгеновские лучи, которые проходят через тело человека и формируют несколько 2D-изображений. После поступления на компьютер снимки фиксируются и объединяются, чтобы получить 3D–картинки. Они дают рассмотреть интересующий орган или его часть детально, со всех сторон.

Принцип действия КТ основывается на вращении рентген-излучателей и детекторов вокруг пациента, помещенного в аппарат; первые испускают лучи, вторые их улавливают и посылают полученную информацию на компьютер. На нем при помощи специальных программ информация обрабатывается и выводится на монитор, дальнейшую расшифровку проводят специалисты.

Принцип действия КТ с контрастом

Для КТ также иногда необходимо применение контрастов для увеличения точности исследований. С помощью этого метода можно детально рассмотреть костную ткань, что особо важно при исследовании позвоночника.

Применение рентенографии

Рентгенография — это более ранний вариант компьютерной томографии. В ее основе используется тот же принцип пронизывания тела пациента рентгеновскими лучами и улавливания их с помощью детекторов. Но есть и отличие: при помощи данного способа диагностики изображение получается плоским, поэтому лучше всего проводить его как минимум с двух сторон — с лицевой и со спины.

Оно больше подходит для исследования костных элементов организма, потому что мягкие ткани плохо пропускают рентгеновские лучи. Такой анализ носит название спондилографии, он точно демонстрирует состояние позвонков, межпозвоночных дисков, а также канала спинного мозга. Чаще всего его применяют при травмах позвоночного столба после аварий или других катастроф.

Схема рентген диагностики

Преимущества рентгенографии перед более современными исследованиями:

  • доступность;
  • скорость получения результатов;
  • отсутствие предварительной подготовки;
  • стоимость.

Но спондилография не всегда может ответить на все вопросы, которые интересуют специалиста, поэтому иногда имеет смысл воспользоваться КТ или МРТ.

Безопасность методов

Изучение безопасности методов иногда имеет решающую роль при выборе, что лучше сделать — КТ или МРТ. Особенно это касается обследования беременных женщин, если существует необходимость в его незамедлительном проведении.

В противопоказаниях к МРТ числятся:

  1. Клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств.
  2. Наличие металлических предметов в теле пациента (например, скобы, штифты, осколки и другие фиксирующие конструкции).
  3. Присутствие электронных датчиков (кардиостимулятор и т.д.).
  4. Ожирение (масса тела более 120 кг).

При наличии одного или нескольких пунктов МРТ противопоказано. Есть и другие причины:

  • беременность (1 триместр);
  • наличие стимуляторов нервной системы:
  • наличие коронок и зубных протезов;
  • кома.

Отличие КТ от МРТ

Эти 4 пункта считаются относительными противопоказаниями, т. е. врач может назначить магнитно-резонансную томографию, если этого требует ситуация. Кроме того, частота использования метода зависит лишь от наличия противопоказаний, если таковых нет, то исследование безопасно и может проводиться столько раз, сколько нужно.

КТ является менее безопасным методом. Рентгеновские лучи несут опасность для организма человека, и частое использование противопоказано, иначе излучение может вызвать развитие онкозаболеваний.

Снимки МРТ и КТ позвоночника

Кроме того, существует разница и в списке противопоказаний, для КТ абсолютным противопоказанием является беременность. Во время вынашивания плода компьютерная томография запрещена на всем сроке. Но ее можно использовать при наличии металла в теле пациента. К другим противопоказаниям относятся:

  • вес более 120 кг;
  • наличие электростимуляторов.

К нестрогим противопоказаниям относят:

  • грудное вскармливание;
  • детский возраст;
  • прием препаратов для лечения диабетиков.

Противопоказания для компьютерной томографии

Лактацию необходимо прервать как минимум на двое суток, а лечение диабета прекратить за несколько дней до исследования, чтобы подготовиться. После прохождения процедуры прием препаратов возобновляют.

Какое обследование выбрать

При беременности однозначно стоит отказаться от КТ во избежание нанесения вреда здоровью плода. Для людей с металлическими пластинами и скобами в организме запрещено использовать МРТ, чтобы избежать их смещения.

Если противопоказания к проведению обеих процедур отсутствуют, а пациент отталкивается от цены обследования, то МРТ несколько дороже КТ. Поэтому в целях экономии, возможно, лучше рассматривать компьютерную томографию.

Также необходимо учитывать, что рентгеновские лучи предназначены главным образом для обследования костных тканей, поэтому, не имея других сдерживающих факторов, лучше обратиться к КТ.

Игорь Петрович Власов

  • Рентген исследование позвоночника
  • МРТ диагностика области позвоночника
  • УЗИ метод диагностики позвоночника
  • Компьютерная диагностика позвоночника
  • Прием препаратов при остеохондрозе
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела

МРТ – качественно новый диагностический метод, разработанный сравнительно недавно. Используется МРТ для диагностики различных заболеваний и травм, как внутренних органов, так и опорно-двигательного аппарата. Особую ценность представляет МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Именно в данном отделе чаще всего формируются различные патологические изменения. И МРТ позволяет обнаружить эти изменения на самом раннем этапе.

Суть метода

МРТ – магнитно-резонансная томография. Ранее данный метод именовался как ЯМР – ядерный магнитный резонанс. МРТ из-за схожести методики иногда путают с другим методом – КТ (компьютерной томографией). В ходе КТ и МРТ получаются изображения исследуемой зоны в виде послойных срезов с заданным шагом (расстоянием между срезами). Да и томографы (специальные аппараты) для проведения этих методов неискушенному глазу могут показаться сходными. Тем не менее, у этих двух методов есть принципиальные отличия.

КТ – это тот же рентген, только выполняемый в послойном режиме и обрабатываемый на компьютере. Принцип МРТ совсем иной. Основан он на изменении электромагнитных свойств атомов водорода, помещенных в магнитное поле с заданными параметрами. Тем, кто хоть немного знаком со школьным куром химии, известно, что атом водорода имеет самое простое устройство – 1 электрон, вращающийся вокруг 1 протона. Причем атомы водорода у нас присутствуют в любой ткани – все мы состоим из воды и органических веществ.

Под действием магнитного поля атомы водорода меняют свои электромагнитные свойства. Длится это какой-то миг. Но современный чувствительный магнитно-резонансный томограф успевает регистрировать эти изменения. Затем полученные данные подвергаются компьютерной цифровой обработке и выводятся на экран монитора в виде послойных изображений. А затем эти изображения распечатываются в виде снимка – томограммы.

Показания

Как уже говорилось, пояснично-крестовый отдел в большей степени, чем другие участки позвоночника, подвержен различным негативным изменениям. И МРТ позволяет обнаружить эти изменения. Показаниями для МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника являются:

  • Боли в пояснице неясной причины;
  • Остеохондроз;
  • Дисковые грыжи различной степени – пролапс, протрузия, секвестрация;
  • Патологические изменения позвонков и межпозвонковых сочленений – спондилез, спондилоартроз, б-нь Бехтерева;
  • Любые нарушения кровообращения на местном уровне, в т.ч. и гемангиомы – сосудистые опухоли;
  • Любые другие опухоли пояснично-крестцового отдела – как доброкачественные, так и злокачественные;
  • Различные виды искривлений – патологический лордоз, сколиоз;
  • Стеноз (сужение) спинномозгового канала;
  • Разрушение позвонков при туберкулезе;
  • Травмы и их последствия.

Как видно, МРТ используется как для обнаружения новой патологии или для уточнения ранее уже поставленных диагнозов.

При этом возникает вполне логичный вопрос – а нужен ли этот дорогостоящий метод? Может быть, вполне достаточно обычной рентгенографии? Может, и достаточно, но не всегда. Разрешающая способность рентгеновского излучения оставляет желать лучшего. Данный метод может быть использован только для диагностики костных повреждений и патологических образований. А вот состояние связочного аппарата, сосудов, мышц, межпозвонковых дисков рентгенография оценить не может. И даже более эффективный метод, КТ не всегда справляется с поставленной задачей.

Еще одно несомненное достоинство МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – это его неинвазивность, отсутствие необходимости в проникновении во внутренние среды организма.

Дело в том, что ранее для диагностики патологии поясничного отдела применяли пневмомиелографию. Посредством пункции в спинномозговое пространство вводилось контрастное вещество, и затем делался снимок. Метод не всегда информативный и к тому же неудобный для врача и потенциально опасный для пациента ввиду высокого риска осложнений. Внедрение МРТ в диагностическую практику позволило решить эти проблемы.

Методика

Перед проведением МРТ не требуется никакой подготовки в виде пищевых или лекарственных ограничений. Исключение составляют пациенты с клаустрофобией (боязнью замкнутых пространств) или дети. Нахождение в камере томографа может вызвать у них различные психопатологические реакции. Дабы избежать этого, такую категорию пациентов вводят в медикаментозный сон с помощью наркоза. По этой причине перед исследованием нельзя принимать пищу и питье, иначе введение лекарств может спровоцировать рвоту.

Перед проведением исследования следует облачиться в больничную одежду. Хотя можно и в своей одежде, но без металлических элементов – молний, пуговиц, застежек Дело в том, что контакт с металлическими изделиями в сильном магнитном поле томографа может создавать угрозу для здоровья пациента. По этим же соображениям следует снять украшения, съемные зубные металлические протезы. Постоянные зубные протезы и металлические брекеты не являются противопоказаниями к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

А вот другие металлические элементы внутри тела служат противопоказаниями к данному методу диагностики. Это могут быть компоненты металлоостеосинтеза (скобы, пластины, шурупы) после переломов костей, металлические сосудистые клипсы, сердечные клапаны, искусственные суставы. Также запрещена МРТ при наличии кардиостимулятора. Все цифровые приспособления (мобильные телефоны, флешки) в зоне действия МРТ могут выйти из строя и потому оставляются в другом помещении.

Сама процедура МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника не сопровождается никакими болезненными ощущениями. Ее продолжительность составляет примерно час или немногим больше. Правда, в последнее время в крупных клиниках начали появляться томографы нового поколения, позволяющие существенно сократить длительность диагностики. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника делается в 2-х режимах – обычном (нативном) и контрастном. Во 2-м случае с целью лучшей визуализации тканей внутривенно водится контрастное вещество. Контрастная МРТ противопоказана лицам, имеющим аллергию на контрастное вещество.

Сама МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника осуществляется в 2-х взаимно перпендикулярных плоскостях – вертикальной и сагиттальной. Снимки делаются с шагом 3-4 мм. После этого полученная томограмма распечатывается и копируется на цифровой носитель (диск, флешку). Сразу же выдается врачебное заключение. Хотя в некоторых случаях, требующих более квалифицированной оценки, данные МРТ могут отправляться по сети интернет.

Заключительный этап – ознакомление с заключением лечащего врача (невропатолога, нейрохирурга, травматолога, вертебролога). В зависимости от полученных данных лечащий врач выбирает метод консервативного лечения или принимает решение об оперативном вмешательстве на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Остеофиты позвоночника: когда и у кого образуются, симптомы и лечение

    Остеофиты позвоночника – это наросты костной ткани на телах или отростках позвонков. Они возникают вследствие окостенения надкостницы или связок, имеют различную форму и расположение.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Заболеванием чаще страдают после 50 лет и люди, перенесшие травмы позвоночника.

    Содержание статьи:
    Причины
    Разновидности и симптомы болезни
    Методы лечения
    Профилактические меры

    Причины возникновения

    Суставы позвоночника нормально функционируют только при наличии постоянного межпозвонкового пространства. В результате различных заболеваний (остеохондроз) или травм возникают воспалительные процессы, протрузии или грыжи, что приводит к истончению позвоночных дисков.

    В результате диск теряет свои амортизационные свойства, а щель постепенно сужается. Участки позвонков, не покрытые хрящевой тканью, начинают соприкасаться и сдавливаться. Это и есть главная причина образования остеофитов: постоянное раздражение и окостенение надкостницы в местах, где кости не покрыты хрящами. Причинами этому являются:

    • позвоночный столбчрезмерный вес;
    • остеохондроз;
    • чрезмерные нагрузки позвоночника;
    • гормональные заболевания;
    • долгие статичные нагрузки спины и малоподвижный образ жизни;
    • патология осанки;
    • травматизация позвоночника;
    • врожденная предрасположенность;
    • плоскостопие;
    • неврологические болезни;
    • нарушение метаболизма.

    Остеофиты — это частая проблема людей пожилого возраста. В группе риска также находятся женщины, которые носят обувь на высоких каблуках.

    За осанкой нужно следить с молодости, избегать долгого стояния и положения сидя (на работе, у телевизора), чрезмерных нагрузок и травм спины. С возрастом все это ускорит дегенеративные процессы в позвоночнике и даст о себе знать.

    Разновидности болезни

    Остеофиты позвоночника различают по причине образования, распространению и локализации.

    В зависимости от фактора возникновения, остеофиты бывают:

    • посттравматические;
    • дегенеративно-дисторофические;
    • периостальные;
    • массивные;
    • неврогенные;
    • из-за общих болезней скелета.

    В результате перенесенных травм позвоночника травмируется накостница. Она надрывается, а затем затвердевает и превращается в остеофит. Такой механизм больше характерен для суставов колена и локтя, но иногда встречается и в позвоночнике.

    Костные наросты дегенеративного происхождения образуются при деформирующем артрозе, в результате чего происходит небольшое снижение подвижности в суставе. При деформирующем спондилезе тоже образуются остеофиты, но суставы срастаются и их подвижность теряется.

    Если костные наросты поражают края позвонков, то такие остеофиты называют краевыми. Они имеют неровную, асимметричную форму. Такой процесс называют спондилезом. костные шипы

    Злокачественные опухоли костей и метастазы некоторых форм рака становятся причиной массивных остеофитов. Такие костные образования по виду напоминают козырьки или шпоры. Некоторые доброкачественные опухоли нарушают рост хрящевой ткани, что становится фактором губчатых остеофитов.

    Неврогенные остеофиты образуются из-за нарушения иннервации. При системных болезнях позвоночника также возможно образование остеофитов.

    В зависимости от распространения костные наросты бывают:

    • общими;
    • местными.

    Общие остеофиты характерны для людей пожилого возраста, когда в хрящах позвоночных суставов происходят возрастные нарушения.

    Местные наросты получаются в результате перегрузки отдельных суставов, что нарушает эластичность хряща, и появляются остеофиты в виде клюва. Они постепенно охватывают сустав и уменьшают его подвижность, а иногда подвижность отдельных позвоночных суставов полностью нарушается.

    По локализации остеофиты делят на:

    • передние;
    • задние;
    • переднебоковые;
    • заднебоковые.

    Первый тип образуется на передней поверхности тел позвонков. Наиболее часто такие наросты поражают грудной отдел позвоночника и редко вызывают появление болезненных ощущений.

    костные наросты Остеофиты, растущие по задней поверхности позвонков, оказывают механическое сдавливание нервов в межпозвоночных отверстиях. В результате они становятся причиной сильной боли.

    Переднебоковые растут горизонтально и своим видом напоминают птичий клюв. Такие остеофиты нередко растут во встречном направлении, имеют заостренные концы, которыми могут срастаться («целующиеся» остеофиты). Они формируются в зонах с максимальным давлением.

    Заднебоковые остеофиты обычно появляются в шейном отделе позвоночника, вызывают сдавливание спинного мозга и причиняют боль.

    Симптомы

    Общие симптомы остеофитов позвоночника – это боль и различные неврологические нарушения. Проявления болезни зависят от пораженного отдела позвоночника.

    Когда остеофитами поражается шейный отдел позвоночника, это приводит к таким симптомам:

    • боль в шее, отдающая в плечо;
    • головокружение;
    • ощущение звона в ушах;
    • болезненность в затылке, которая отдает в руку;
    • боль при поворотах головы и ограничение движений;
    • иногда нарушается зрение.

    Определенные симптомы являются поводом для немедленного обращения к врачу. Это приступ сильной головной боли с тошнотой и рвотой. Такие проявления могут быть признаком сильного сдавливания сосудов, проходящих в межпозвоночных отверстиях.

    Остеофиты грудного отдела нередко протекают бессимптомно. Подвижность этого отдела позвоночника невелика, а костные наросты обычно образуются в передней части позвонков.

    Такие особенности не приводят к сдавливанию спинного мозга, а человек длительное время может не догадываться о развитии болезни. Она дает о себе знать лишь спустя время, когда явно нарушается подвижность суставов.

    Остеофиты поясничного сегмента позвоночника вызывают следующие жалобы:

    • поясничная больбеспокоит поясничная боль после долгой статичной нагрузки;
    • боль внизу поясницы, отдающая в бедро;
    • слабость в конечностях и чувство их онемения;
    • покалывающие ощущения в конечностях.

    Из-за болезни иногда может нарушиться нормальное функционирование мочевого пузыря и кишечника.

    Диагностика

    При характерных жалобах больному необходима консультация ортопеда-травматолога. При явных неврологических жалобах также может понадобиться осмотр невропатолога.

    При обследовании доктор проводит осмотр и пальпацию позвоночника. Если остеофиты достаточно большие, то они легко прощупываются под пальцами.

    Главным методом диагностики является проведение рентгенографии позвоночника. Этот исследование позволяет увидеть костные наросты, оценить их размер и форму. Недостатком простой рентгенографии является то, что она не дает возможности оценить состояние нервов.

    Для более точной оценки состояния пораженного позвоночника проводится МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть более мелкие остеофиты в начале их появления. С помощью МРТ можно оценить, насколько поврежден спинной мозг и нервы, наличие их защемления.

    При больших остеофитах, которые сдавливают нервы и нарушают их функции, больному проводят электронейрографию. Этот метод при помощи электрических импульсов дает возможность оценить степень повреждения спинного мозга и нервных корешков.

    Лечение

    В начальной стадии, когда остеофиты позвоночника еще не выросли до существенных размеров, и не произошло повреждение нервов, достаточно консервативного лечения.

    Больному назначаются противовоспалительные средства. Они помогают снять отек, имеют болеутоляющий эффект, убирают воспаление. Как правило, используются нестероидные препараты.

    При этом предпочтение следует отдавать современным лекарствам, которые не вызывают появление язвы желудка, раздражая его слизистую оболочку (мелоксикам, мовалис, рофика, нимесулид).

    Препараты применяются в разных лекарственных формах: в виде таблеток, растворов для инъекций, кремов и мазей. Посоветовавшись с врачом, возможно их комбинировать.

    Боль в результате сдавливания нервных корешков приводят к симптомам мышечного напряжения. Устранить его помогут мидокалм, витаминные препараты (группы В, никотиновая кислота), прием лекарств с магнием и кальцием.

    Облегчить состояние и уменьшить боль хорошо помогут мази с согревающим эффектом: финалгон, капсикам, випросал.

    После минования острого периода больному назначается ЛФК и массаж. Движения при лечебной физкультуре делаются постепенно с медленным наращиванием нагрузки. Эти методы улучшают кровоснабжение, снимают спазм мышц, улучшают гибкость позвоночника и позволяют уменьшить прогрессирование болезни.

    массаж спиныТакже в восстановительный период назначаются курсы физиотерапии (УВЧ, электрофорез). Не утратила актуальности гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками).

    В запущенных случаях и при выраженном росте остеофитов, когда начинается выраженное сдавливание спинного мозга и нервов, обычное лечение не дает эффекта. Больному показано проведение операции.

    При оперативном лечении производят удаление остеофитов и декомпрессию спинного мозга. Если не произошло длительного и сильного повреждения нервов, то после операции больной сразу чувствует явное облегчение.

    В других случаях, после оперативного лечения неврологические симптомы могут еще продолжительное время беспокоить больного.

    Улучшение состояния и прогноз зависит от уровня поражения спинного мозга и степени повреждения нервов. Если произошли необратимые изменения в спинном мозгу, то операция дает частичное улучшение.

    Одним из методов улучшения самочувствия больного являются эпидуральные уколы гормональных противовоспалительных препаратов. Это оказывает быстрый эффект, но он является временным.

    Прогрессивными методами лечения являются методики ХИЛТ и УВТ-терапия. Первая методика разрушает остеофиты специальным лазером, вторая специальными звуковыми ударными волнами.

    Запущенные формы заболевания приводят к серьезному нарушению здоровья. Поэтому важно вовремя пройти квалифицированное медицинское лечение, а не принимать лекарства самостоятельно. Упущенное время приводит к необходимости операции и необратимому повреждению нервов.

    Профилактика

    Чтобы постараться предупредить образование остеофитов, важен подвижный стиль жизни, нужно правильно питаться. Рацион должна составлять пища с достаточным содержанием кальция, магния, калия и витаминов. Важно наблюдать за осанкой во время трудовой деятельности. Кровать не должна быть слишком мягкой, а подушка излишне высокой.

    Все тела является одним из решающих факторов, поэтому важно следить за ним. При занятиях спортом нужно беречь и не перенапрягать позвоночник. Для людей с малоподвижной работой необходимо вставать каждый час и делать разминку спины и шеи.

    Заключение

    Остеофиты позвоночника приносят серьезный дискомфорт больному. Однако, зная причины болезни, во многом можно постараться предупредить ее. Если же заболевание развилось, то нужно, не теряя времени, обращаться к доктору и не допускать развития болезни.

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Получить книгу

    Добавить комментарий